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口苦口黏，加茵陈、佩兰、草果。湿热下注肝经，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，可用龙胆泻肝汤。
3。劳伤心脾证
症状：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。
证机概要：心脾两虚，气不摄精。
治法：调补心脾，益气摄精。
代表方：妙香散加减。本方益气生精，养心安肾，适用于心脾气虚，气不摄精的遗精。
常用药：人参、黄芪、山药益气生精；茯神、远志清心调神；木香、桔梗、升麻理气升清。
若中气下陷明显者，可用补中益气汤加减。若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗。若脾虚日久损及肾阳虚损者，宜脾肾双补。
4。肾气不固证
症状：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
证机概要：肾元虚衰，封藏失职。
治法：补肾固精。
代表方：金锁固精丸加减。本方有固肾摄精之功效，适用于肾虚不固之遗精、滑精。
常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药补肾益精；莲须、龙骨、牡蛎涩精止遗；金樱子、芡实、莲子、山茱萸补肾涩精。
肾阳虚为主，症见滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，可加鹿角霜、肉桂、锁阳等；若以肾阴虚为主，症见眩晕，耳鸣，五心烦热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数者，酌加熟地、枸杞子、龟板、阿胶；当阴损及阳，或阳损及阴，肾中阴阳两虚者，可合用右归丸以温润固本。
【预后转归】
遗精实证者易治，清利、理气、降火以调阴阳气血，多可痊愈；体虚者获效较缓，调补肾脏阴阳最为紧要。若纵情恣欲，调治不当，或讳疾忌医，久病不治，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等证。
【预防调护】
注意精神调养，排除杂念，清心寡欲。避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，丰富文体活动，适当参加体力劳动。衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。
注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。
【临证备要】
1。君相火动，心肾不交之遗精，临床较为多见，病由心而起，在治疗的同时应特别注意调摄心神，排除妄念。用药不宜过于苦泄，以免伤及阴液，可在清泄中酌加养阴之剂。
2。湿热下注之遗精，不宜过早固涩，以免恋邪。若精滑致虚，需视虚实、先后酌情施治，不宜专事涩摄。其次，用药勿太寒凉和滋腻，以防苦寒败胃，不利脾胃亏弱之体，且火湿互因，早施滋腻，恐碍湿的泄化。
3。久遗不愈者，常有痰瘀滞留精道，瘀阻精窍的病理改变，可酌情用化痰祛瘀通络之变法治疗，往往可收到奇效。对于这种患者，临证辨证时不一定囿于舌紫脉涩，应抓住有遗精史，手淫过频，少腹、会阴部及睾丸坠胀疼痛，射精不畅，射精痛，精液黏稠或有硬颗粒状物夹杂其中等特点综合分析。
【医案举隅】
郭某，男，23岁，农民。初诊日期：1997年7月4日。
遗精8年，在当地医院诊断为慢性前列腺炎，服用奥复星、阿奇霉素等抗生素未得到控制。
遗精五六天一次，严重时每天一次，尿频，后尿道疼痛，小腹胀痛，腰酸不适，睾丸发凉，头痛（两颞部），寐差，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。前列腺指诊：偏大，质偏硬，压痛。前列腺液常规：pH值6。7，白细胞满视野（HP），卵磷脂小体（＋）。
西医诊断：慢性前列腺炎。
中医诊断：遗精（热毒内蕴，瘀浊阻滞）。
治法：清热解毒，祛瘀排浊。
处方：当归贝母苦参丸加味。。
当归10g，浙贝母10g，苦参10g，虎杖15g，败酱草15g，冬瓜仁15g，鸡内金10g，乌药10g，黄柏10g。
二诊（1997年7月20日）：服上方14剂，患者遗精一次，梦交、尿频、后尿道疼痛明显减轻，小腹不胀，头不痛，腰仍感不适，睾丸发凉，寐可，舌淡红，苔薄黄，脉弦。继以前方。
三诊（1997年8月4日）：服上方14剂，患者遗精未作，诸症明显缓解，偶有小腹胀及腰不适，舌质淡，苔薄黄，脉弦。前列腺液常规：pH值7。1，白细胞10～15／HP，卵磷脂小体（＋）。继用上方，巩固疗效。
按：患者年轻体壮，尿频痛、苔薄黄为热；前列腺增大、质硬为瘀；前列腺液白细胞满视野为浊。由于热瘀内蕴，扰动精室而发病，故治疗上当用清热解毒、祛瘀排浊之法。
＇骆斌，吴少刚。王琦治疗遗精的思路与经验。北京中医药大学学报
1998；（4）：42～43＇
【古代文献精选】
《格致余论·阳有余阴不足论》：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物所感则易动也，心火动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交合亦暗流而疏泄矣。”
《景岳全书·遗精论治》：“治遗精法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋阴；气陷者，当升举；滑泄者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元阳不足，精气两虚，当专培根本。”
《医家四要·七种遗精分虚分实》：“遗精有七，有用心过度，心不摄肾而遗者，有思欲不遂而遗者，有贪色过度而精滑者，有肾虚不固而常渗者，此皆无梦而遗，为虚证也……又有因相火动而梦遗者，为虚中之实证也……又有壮年久旷而精溢出者……又有饮酒厚味，痰火湿热扰动而精出者……此二者，皆实证也。以上共为七证，当分虚实而治，庶几不成。”
附旱泄
早泄是指性交时过早射精，甚至未交即泄的病证。
早泄多由情志内伤，湿热侵袭，纵欲过度，久病体虚所致。其基本病机为肾失封藏，精关不固。病位在肾，并与心、脾相关。病理性质虚多实少，虚实夹杂证候亦在临床常见。辨证应分清虚实，辨别病位。治疗原则，虚证者宜补脾肾为主，或滋阴降火，或温肾填精，或补益心脾，佐以固涩。实证者宜清热利湿，清心降火。慎用补涩，忌苦寒太过，以防恋邪或伤及脾胃。
1。阴虚火旺证
症状：过早泄精，性欲亢进，头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，时有遗精，舌红，少苔，脉细数。
证机概要：肾阴不足，虚火妄动。
治法：滋阴降火。
代表方：知柏地黄丸加减。
常用药：知母、黄柏、丹皮清降相火；生地、山茱萸、枸杞子、龟板滋水养阴；金樱子、芡实、龙骨益肾固精。
五心烦热者，加鳖甲、地骨皮；肾虚腰酸者，加川断、狗脊、杜仲。